Endodoncija je grana stomatologije koja se bavi morfologijom, fiziologijom i patologijom pulpe zubi i okolnog potpornog tkiva te dijagnozom, prevencijom i liječenjem oboljenja i povreda istih. Endodontski zahvat započinje izradom pristupnog (trepanacijskog) otvora, na- kon čega slijedi instrumentacija, čišćenje i punjenje korijenskih kanala. Korijenski kanal je dio endodontskog prostora u korijenu zuba.
Step-back tehnika predstavlja danas najčešće korištenu tehniku. Step-back tehnikom stvara se koničniji oblik kanala, a apikalni otvor se zadržava malim i u njegovom prvobitnom položaju. Nakon preparacije pristupnog kaviteta, kreće se sa instrumentacijom korijenskog kanala. Pravilnom preparcijom osigurava se nesmetani pristup kanalu, što znači da je prvi kontakt instrumenta u korijenskom kanalu. Ako neki dio krune zuba ometa nesmetani ulaz endodontskom instrumentu u korijenski kanal, potrebno ga je odstraniti kako bi se omogućila pravilna obrada kanala. Osim krune zuba, nesmetanom uvođenju instrumenta može smetati i cervikalno suženje korijenskog kanala, tzv. ‘’ cervikalno rame’’. To se suženje koriguje posebnim svrdlima ili Gates-Glidden svrdlima.
Nakon što se osigurao ravan pristup u korijenski kanal, slijedi određivanje radne dužine i to na način da se u kanal uvede tanka iglica, a na apeks lokatoru se prati da li je postignuta radna dužina. Na kruni zuba odredi se referentna točka te se prema njoj prilagođava gumeni prsten ili stoper. Dobijena dužina se potom prenosi na endodontsku mjerku. Iglica koja je prilikom određivanja radne dulžine zapela u području apeksa zove se početna ili ‘’inicijalna’’ iglica. Nakon nje slijedi instrumentacija apeksa, što znači da se kanal instrumentira još sa 2-3 deblje iglice na istu radnu dužinu čime je završena instrumentaciju apeksa. Zadnja iglica koja je obrađivala apeks naziva se ‘’glavna iglica’’ ili MAF (master apical file). Nakon nje slijedi step-back postupak, što znači da će svaka sljedeća iglica nakon MAF-a biti od 0.5-1 mm kraća od prethodne iglice. Na taj način postiže se konusan oblik korijenskog kanala, što i je cilj step-back postupka.
Nakon svake iglice kojom je instrumentalizovan korijenski kanal potrebno je rekapitulirati, tj. provjeriti radnu dužinu s MAF. Time se sprječava formiranje dentinskog čepa na apeksu koji se može stvoriti od strugotina dentina nastalih tokom instrumentacije. Nakon svake iglice kojom je kanal bio instrumentalizovan ili rekapituliran, potrebno je isprati korijenski kanal 2.5%-om otopi- nom Na-hipohlorita. Time se odstranjuje dentinska piljevina nastala tokom instrumentacije, dezinfikuje korijenski kanal, otapa organski sadržaj u kanalu te se kanal održava vlažnim, što olakšava instrumentaciju. Step-back tehnika se radi sa 4-5 veličina iglica te se na kraju završava K-strugačem ili headstream strugačem čime se nastale stepenice zaglade. Na taj način zaostaju glatke stijenke korijenskog kanala, što olakšava zatvaranje. Prema Waltonu, zadnji korak instrumentacije korijenskog kanala je apikalno čišćenje koje se sastoji od konačnog proširenja apeksa i širenja na suho.
Apikalno čišćenje osigurava bolje čišćenje, poboljšanu obturaciju i definisaniji apeksni stop.
Konačno proširenje kanala
Ovaj korak izvodi se nakon što je kanal proširen i zadovoljava kriterije čišćenja i proširivanja. Umjesto finalne rekapitulacije, instrumenti 2-4 veličine veće od mastera pažljivo se instrumentalizuju u apeksnu trećinu kanala rotacijama u smjeru kazaljke na satu, na punoj radnoj dužini i u vlažnom kanalu. Zbog toga će konačna apikalna dužina u manjem kanalu biti veličine 35 ili 40. Slijedi završno ispiranje Na-hipohloritom i sušenje papirnatim štapicima. Ukoliko je kanal širi od veličine 40, ne izvodi se apikalno čišćenje, ali ako postoji apikalni stop, izvodi se samo drugi korak, širenje na suho, samo masterom.
Širenje na suho
Ovaj se korak izvodi nakon finalnog proširenja kanala i njegovog sušenja. Kako bi se uklonio dentin nakupljen u području apeksa, pažljivo, rotacijama u smjeru kazaljke na satu, očistimo apeks zadnjim instrumentom kojim je širen (ili masterom ukoliko je kanal širi od veličine 40). Taj instrument zove se ‘’final apical file’’.
Izvor: sonda
